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2019年执法工作开展情况

2019年执法工作开展情况

发布时间: 2020-01-07 13:53:36 来源:欧洲杯竞猜_2020欧洲杯竞猜盘口赔率_官方平台 字体: [ ]

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  • 公开方式: 主动公开
  • 生成日期: 2020-01-07
  • 公开时限: 常年公开
  • 公开范围: 面向全社会
  • 信息索取号: 000014349/2020-50153
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欧洲杯竞猜党组把加强基金监管“打击欺诈骗保、维护基金安全”工作作为首要政治任务,作为重中之重加以落实。2019年执法工作开展情况如下:

一、明确重点,做好“监管”

3月12日欧洲杯竞猜成立后的第一号文件就是《关于加强全市医疗保障基金监管工作的通知》(九医保字[2019]1号),进一步明确了打击欺诈骗保专项整治工作时间表和路线图;4月4日欧洲杯竞猜联合市卫健委、欧洲杯竞猜、市公安局等部门在和中广场举行了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式;6月中旬联合市卫健委开展全市专项治理工作的第一轮督查;7月初欧洲杯竞猜又组织开展了打击欺诈骗保专项治理行动;10月开始开展打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动。据统计,欧洲杯竞猜自开展专项治理工作以来,经过动员部署、自查自纠、集中整治、检查督导等四个阶段,在欧洲杯竞猜的统筹推进下,各地各单位严格按照专项治理工作的每个阶段的工作要求、时间节点,较好地完成既定目标任务,取得阶段性成果。截止11月底,全市共检查定点医药机构3300家检查覆盖率达到100%,查处违规“定点医药机构”463家,其中约谈限期整改449家、暂停结算95家,解除协议19家。追回医保基金566.39万元,拒付81.32万元,行政处罚92家,罚款金额514.92万元,共处理违法违规金额1162.63万元。专项治理工作取得了明显成效,得到了市委主要领导的充分肯定,市委书记林彬杨同志亲自批示“好!全面加强基金监管,充分发挥其在脱贫攻坚中的重要作用”。

二、高位推进,是有力保障

基金监管涉及多方共力共为,自启动以来,欧洲杯竞猜积极争取市委、市政府的重视和支持。7月4日市政府牵头召开全市医疗保障重点工作推进会,市委常委、常务副市长董金寿同志、市纪委监委领导亲自出席会议并对打击欺诈骗保专项治理工作进行再部署,各县(市、区)分管县长和市卫健委、市扶贫办、欧洲杯竞猜、欧洲杯竞猜等市直机构主要领导参会,市领导高度重视是有力保障,有效地推动了专项治理工作蓬勃开展。

三、统一思想,把好“总开关”

思想是行动的先导。3月12日在共青城市召开主题为“不忘两江试点初心,高质量发展九江医疗保障事业”的全欧洲杯竞猜长第一次座谈会议,在会上各县(市、区)医疗保障局局长纷纷发言,统一了思想认识这个总开关,把基金监管工作作为医疗保障首要工作任务。3月下旬欧洲杯竞猜领导班子深入市本级定点医药机构调研定点医药机构内控管理情况,传达维护基金安全是医疗保障部门第一要务,充分表明了欧洲杯竞猜对打击欺诈骗保的“零容忍”。4月25日欧洲杯竞猜组织市城区定点医药机构负责人参加的九江市打击欺诈骗保动员及工作布置会,明确当前打击欺诈骗保的紧迫感和严厉性,要求定点医药机构充分认清形势,增强守法履约的自觉性,迅速掀起学法用法、打击欺诈骗保、维护基金安全的热潮。

四、创新监管,打好“五张牌”

用重典、善出重拳,重点打好“五张牌”。一是打好“督查牌”6月13至18日欧洲杯竞猜联合市卫健委组成了四个联合督查小组,由欧洲杯竞猜班子成员分别带队,采取“听、查、看”等方式对修水等11个县(市、区)开展专项治理工作情况进行了第一轮督查。对督查发现的问题,欧洲杯竞猜以《关于涉嫌违规问题核查处理的通知》的方式下达各地医疗保障局,通过督查全面了解专项治理工作开展情况。同时,欧洲杯竞猜每季度派出工作人员对两定医药机构进行核查。对各险种单次报销2万元以上费用进行稽核,对零星报销3万元以上或有疑义的费用再次进行核查。并组织全市县区稽核人员对全市定点医药机构进行交叉检查。二是打好“专报牌”欧洲杯竞猜将开展打击欺诈骗保专项治理工作进展情况,以《专报》的方式向市委、市政府、市纪委监委主要领导进行呈报。三是打好“引入力量”牌聘请第三方监管力量,欧洲杯竞猜从中国人保九江分公司、中国人寿九江分公司聘任30名专业人员为“医疗保障基金检查员”,努力打造一支由全市医疗保障系统基金监管人员、大病保险承办机构医药审核人员组成的“医疗保障基金检查员”队伍,做到专项治理、交叉抽查、飞行检查等能快速组建起团队,立即开展工作。商业保险机构已成为市医疗保障第两支监管队伍,为保障基金安全,打击欺诈骗保每月派出3000人次的高频率真巡查和调查。武宁县医保局在全市率先建立医疗保障基金监管义务监督员制度,聘请了“两代表一委员”及社会各界代表共35人作为医疗保障基金监管的社会义务监督员对医疗保障基金合理使用进行监督,收集反映社会各界对基金监管、经办欧洲杯竞猜、行风欧洲杯竞猜的意见和建议,进一步加强基金合理使用的透明度,监管工作的社会参与度。瑞昌欧洲杯竞猜在全市率先引入了国内医疗健康风控管理IT行业企业上海栈略数据科技有限公司,对2018年医保数据进行全面分析,覆盖医疗机构、参保人、药品、欧洲杯竞猜项目、医用耗材、诊断等多个维度,进行数据挖掘,查找相关风险点,为监管策略调整提供帮助,参与监管。目前,试点逐步扩大到了修水、永修等四县。武宁县在全市率先引入会计师事务所参与监管,通过引入监管力量、引智增效,进一步提高打击欺诈骗保工作实效。打好“属地管理牌”。为解决市本级与市城内三个区易出现重复检查和监管盲区的突出问题,欧洲杯竞猜制定了《关于市城区“两定医药机构”监管区域划分有关事项的通知》,把市城区使用住院统筹基金定点医院统一由欧洲杯竞猜监管,其他使用个人账户的药店、诊所按辖区由当地医疗保障部门日常监管,专项检查、年度考核由欧洲杯竞猜联合三区统一行动。属地化监管有利于集中有限的监管力量加强日常监管,有利于提高监管效率。同时,对市本级、浔阳区、濂溪区、开发区212家新申请的两定机构准入进行审核并批准同意89家。五是打好“组合发力牌”部门联动发力作为打击欺诈骗保,整治医药乱象重要手段,成立了九江市打击欺诈骗保专项治理工作领导小组,建立了多部门联动工作机制,充分发挥相关部门的专业、行政执法优势,努力打造“协作医保”。按照省、市专项整治工作统一部署,积极开展打击欺诈骗保,规范医疗保障秩序整治行动。全市各地普遍采取从卫健委、市监局、保险公司等单位抽调专业力量,分组对辖区内“两定机构”进行拉网式联合检查。同时,积极参与市卫健委组织开展的医疗乱象专项整治行动。为加大检查、执法力度修水县、武宁县医疗保障局在县司法局的支持下办理了执法主体资格,并为基金监管工作人员办理了执法证,在县财政局的支持下完成了非税收入入账手续,改变过去医保基金监管无行政执法、行政处罚的状况,有利地推进依法监管,加大了重大案件的查处和违法违规行为的打击力度。

五、广泛宣传,营造“好氛围”

全市同步开展了“打击欺诈骗保,维护基金安全”活动启动仪式,通过在人员密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、拉横幅、电子屏循环滚动播出警示片,以及利用微信公众号、门户网站等方法广泛宣传。瑞昌欧洲杯竞猜与广电网络公司联合打造阳光医保平台,把打击欺诈骗保工作动态列为主要内容之一,将查处结果推送至平台广而告之;德安县电视台滚动播放标语、动漫进行宣传;欧洲杯竞猜的《九江e媒》《掌中九江》多次专栏报道专项治理工作取得的成效。各地广泛宣传,巩固了高压态势,提高了广大群众的知晓率和参与率,营造出了正面宣传形成影响力,反面宣传形成威慑力的全民监督氛围。

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