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【在线访谈】九江欧洲杯竞猜就如何落实惠民政策, 完善城乡居民医保门诊统筹制度, 与广大网民欧洲杯竞猜

发布时间: 2019-12-07 15:55:00 来源:欧洲杯竞猜_2020欧洲杯竞猜盘口赔率_官方平台 字体: [ ]

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  • 生成日期: 2019-12-07
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在线访谈

九江欧洲杯竞猜


  欧洲杯竞猜于今年 2 月 2 日正式挂牌。自成立以来,欧洲杯竞猜主动欧洲杯竞猜全市改革发展大局, 与市卫健委联合出台《九江市城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作细则(试行)》。从今年 10 月 1 日起, 我市参加城乡居民医保人员在参保地的县级中医院、 乡镇(街道) 卫生院(卫生欧洲杯竞猜中心) 和村(社区) 卫生室(欧洲杯竞猜站) 门诊看病, 政策范围内门诊医药费用可享受 40%、 65%报销。门诊统筹以县级为单位统一管理, 基金以乡镇为单位包干使用, 统一结算医保费用, 有力推动了县域内医共体欧洲杯竞猜和乡村基层医疗机构的一体化欧洲杯竞猜, 促进了县、 乡、 村三级基层医疗机构联动合作, 进一步建立健全落实分级诊疗的规范和秩序, 更好地保障人民群众看病就医。欢迎网友积极参与、 互动欧洲杯竞猜、 建言献策!


 访谈实录
[主持人]:
各位网友上午好!欢迎收看“中国九江”网在线访谈节目,我是主持人谭翼云。
在本期节目中,欧洲杯竞猜非常荣幸地邀请到了欧洲杯竞猜党组成员、副局长周继忠和市医疗保险局副局长江兆政走进“中国九江”网,就九江市门诊统筹工作开展情况及广大群众关心的医保问题与广大网友进行欧洲杯竞猜,欢迎网友积极参与、建言献策!
周局长、江局长欢迎你们的到来,先和欧洲杯竞猜的网友打个招呼吧。
[周继忠]: 主持人好,各位网民朋友们,大家好!很高兴有机会借此平台与广大网友进行互动欧洲杯竞猜。
[江兆政]: 网民朋友们,大家上午好!
[主持人]:   门诊统筹可以说是一项非常惠民的新政策了,先请周局长简单介绍一下哪些人可以享受普通门诊统筹待遇吧?
[周继忠]:   参加了城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳了城乡居民基本医疗保险费的参保居民均可以享受普通门诊统筹待遇。
[主持人]: 好的,那么正常参保缴费后如何才能享受门诊统筹待遇呢?
[周继忠]: 持社会保障卡在您选择的签约医院就诊时,所发生的政策范围内的门诊医疗费用,直接按比例统筹支付结算。参保居民门诊报销限每日一次,一般情况下3日内不得重复门诊就医,确因病情变化需要门诊就医的,医疗机构应做好登记并留存病历等资料备查。
[主持人]: 也就是说持社保卡就医结算时,直接就可以计算出门诊统筹后的费用进行报销结算了,非常方便。那么城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金支付范围有哪些呢?
[周继忠]: 一是签约医院发生的政策范围内门诊医疗费用(不含门诊特殊慢性病),县中医院门诊只支付政策范围内门诊医疗费用中的中医药治疗费用;二是实行国家基本药物制度的基层定点医疗机构的一般诊疗费;三是家庭医生签约欧洲杯竞猜费。
[主持人]: 好的,谢谢周局长的解答,那么门诊统筹基金不可支付范围有哪些呢?
[周继忠]: 一是不得冲抵城乡居民个人参保缴费;二是不得向城乡居民返还现金;三是不得支付住院期间发生的门诊医疗费用;四是在非签约的医疗机构门诊就医费用。
[主持人]: 好的,其实大家都非常关心门诊统筹基金能报销多少门诊费用,请问周局长门诊统筹基金支付比例是多少呢?
[周继忠]: 发生的政策范围内的门诊医疗费用: 一是乡镇(街道)卫生院(社区卫生欧洲杯竞猜中心)、村(社区)卫生室(社区卫生欧洲杯竞猜站)的按65%比例支付;二是县级中医院的按40%比例支付。
[主持人]: 好的,所以在乡镇卫生院和村级卫生室的报销比例是更高的,这也体现了是国家分级诊疗的政策向导,扶持乡村医疗,同时给乡村居民提供更高的门诊医疗保障。请问门诊统筹待遇享受年度是如何界定的?
[周继忠]: 门诊统筹待遇享受年度为每年1月1日至12月31日,参保居民自正常参保缴费的次日起开始享受待遇,未参保缴费期间不享受门诊统筹待遇。
[主持人]: 好的,门诊医疗救助的政策大家也很想了解。请问哪些人群符合门诊医疗救助条件,门诊医疗救助支付范围及比例是什么?
[江兆政] : 这个问题我来回答。
1、符合条件人群为城乡特困供养人员、城乡最低生活保障对象中的常补对象。
2、支付范围为政策范围内、门诊统筹基金支付后的剩余部分按规定予以医疗救助。
3、具体救助比例如下:
(1)特困供养人员按100%比例(全年无封顶);
(2)城乡最低生活保障对象中的常补对象按50%比例(全年封顶线1000元)由医疗救助资金支付,
[主持人]: 好的,门诊医疗救助体现了对贫困人员的医疗保障,让贫困人群看得起病,请问江局长门诊统筹定点医疗机构是如何选定(签约)的?
[江兆政]: 2019年为门诊统筹实施首年,参保居民的门诊统筹定点医疗机构原则上默认为本人户籍所在地的县(市、区)中医院,乡镇(街道)卫生院(社区卫生欧洲杯竞猜中心)及该乡镇所辖的行政村(社区)定点卫生室(社区卫生欧洲杯竞猜站)。以后各年度,参保居民在规定时间内未作选择的,默认为上年度的门诊统筹定点医疗机构。
参保居民在每年10月1日至12月31日来办理下一年度参保缴费时,可就近选择参保地的县级中医院,1家乡镇(街道)卫生院(社区卫生欧洲杯竞猜中心)及该乡镇所辖的行政村(社区)定点卫生室(社区卫生欧洲杯竞猜站)作为本人下一年度的门诊统筹定点医疗机构。
中途不得变更定点医疗机构。
[主持人]: 好的,个人账户上有结存的还能继续使用吗?
[江兆政] : 原个人账户有结存的可继续使用。
[主持人]: 好的,谢谢江局长的解答,接下来欧洲杯竞猜来看网友提问。
网友老谈问: 参加城镇职工基本医疗保险的参保人员达到法定退休年龄后还要继续缴纳基本医疗保险吗?
[周继忠]: 这个问题我来回答。参加基本医疗保险的参保人员达到法定退休年龄时,基本医疗保险累计缴费年限应达到男满30年、女满25年,个人身份参保的实际缴费年限应同时达到15年以上的,方可办理医疗保险退休登记变更业务,个人不再缴纳基本医疗保险费。
累计缴费年限是指视同缴费年限与实际缴费年限之和。国有集体企业职工和身份置换参保人员1995年1月1日以前符合国家规定的连续工龄为视同缴费年限,其他统筹地区转移的职工医疗保险参保年限为视同缴费年限,1995年1月1日以后或转入后实际连续缴纳基本医疗保险费的年限为实际连续缴费年限。
[主持人]: 好的,欧洲杯竞猜来看下一个问题。网友小T问: 哪些人员可以办理异地就医备案?待遇是如何计算的?
[江兆政]: 已参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人员,凡符合下列情况之一的,均可申请办理异地就医直接结算备案:
(1)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
(2)异地长期居住人员: 指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
(3)常驻异地工作人员: 指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。
(4)异地转诊转院人员: 指符合参保地转诊规定的人员。
(5)其他符合异地就医备案人员: 如短期出差、旅游、探亲等突发急症人员、农民工、创业就业人员。
关于异地就医结算待遇,(1)参保人员跨省异地就医直接结算的住院医疗费,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗欧洲杯竞猜设施和诊疗项目范围)。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。即“就医地目录,参保地政策”。
(2)参保人员省内异地就医直接结算,医保支付范围、基金起付标准、支付比例、最高支付限额等均执行参保地政策。即“参保地目录,参保地政策”。目前,全省已统一基本医疗保险药品目录、医疗欧洲杯竞猜设施和诊疗项目范围。
[主持人]: 好的,欧洲杯竞猜继续看下一个问题,还是关于异地就医的,网友游人问: 异地就医备案的手续是怎么样的?.能不能实现网上办理?参保人员异地就医如何直接结算?
[江兆政] : 异地就医备案的手续也有几类,如刚刚介绍的异地安置退休人员就是统一备案的,大家最关注的可能还是异地转诊转院这一块,目前可以通过窗口备案,电话备案,省里刚刚召开了相关会议,下一步会开通微信备案,方便大家在网上办理备案。参保人员办理异地就医备案手续后,持社会保障卡在异地就医定点医疗机构办理入院登记和出院结算。在出院结算时,医疗费中应由个人承担的部分,由参保人员个人账户支付或个人现金支付,应由医保基金支付部分,由医保经办机构与医院结算。
参保人员在出院结算过程中,如出现故障导致无法结算,按照就医地管理原则,在医院窗口工作人员没有主动发起排查故障的情况下,请按以下顺序处理:
(1)向医院窗口工作人员要求启动故障排查流程;
(2)如医院窗口工作人员未启动故障排查流程,联系医院医保科或信息科,要求启动故障排查流程;
(3)如医院仍未启动故障排查流程,可联系参保地医保经办机构,由参保地协调其启动故障排查流程,排查故障原因。
[主持人]: 好的,谢谢江局长的详细解答,还有,几个关于门诊特殊慢性病的问题。请周局长回答一下吧。请问门诊特殊慢性病的申报流程和审批流程是怎么样的?
[周继忠]: 简化门诊特殊慢性病申报流程。参保居民申请Ⅰ类慢性病,即恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血,由所在县(市、区)最高等级公立定点医疗机构直接审核确定,不再提请当地医保局。通过简化申请材料、优化业务流程、缩短审核时间,确保门诊特殊慢性病患者及时得到认定和治疗。
[周继忠]: 今年10月份开始,欧洲杯竞猜针对市本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定时间由原文件规定的每季度组织医疗专家一次调整为每月组织医疗专家一次,符合鉴定标准的参保人员,在提出申请慢性病一个月后,次月即可享受特殊慢性疾病门诊医疗待遇(仅限于特殊慢性病人治疗所鉴定的特殊慢性病的费用),缩短审批周期。
[主持人]: 好的,请周局长再介绍一下门诊特殊慢性病异地就医的备案手续吧。
[周继忠]: 今年,欧洲杯竞猜简化异地安置和异地转诊农村贫困人口备案手续,实施“一统一、两取消”: 使用统一的全省异地就医备案表格申报,取消一切不必要的盖章和证明材料,取消以前必须备案到指定的异地就医医院的规定。结合简化备案、承诺补充、便捷欧洲杯竞猜等“三个一批”要求,提高农民工和外出就业创业人员异地就业备案率,方便他们外出工作时,就医刷卡直接结算。
[主持人]: 好的,由于时间关系,欧洲杯竞猜来看最后一个问题。网友张先生留言: 听说可以赣服通缴纳医保,是真的吗?
[周继忠]: 是的,通过前期的数据录入,现在可以通过赣服通缴纳居民医保了。
[主持人]: 好的, 谢谢周局长和江局长的精彩解答,因为节目时间有限,今天的访谈到此结束。再次感谢大家的参与,也非常感谢周局长和江局长在百忙中接受采访,你们还有什么话想和大家说吗?
[周继忠]: 非常感谢广大网友的热情参与,也非常感谢市信息办为欧洲杯竞猜搭建了一个与网友们互动的平台。希望广大网民朋友们继续关心、支持九江医保工作。最后,再次向广大网友朋友们表示感谢,祝大家工作顺利,身体健康,再见! 


 [江兆政]: 再见!


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