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关于对欺诈骗保行为实行有奖举报的公告

文章来源:欧洲杯竞猜_2020欧洲杯竞猜盘口赔率_官方平台 sourcedoc();     文章作者:     发布时间:2020-01-10

广大市民群众:

为切实保证医疗保障基金安全,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度,规范举报奖励制度,根据江西省医疗保障局、江西省财政厅《关于印发〈江西省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法〉的通知》(赣医保发〔2019〕5号)和《九江市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》(九医保字〔2019〕53号)精神,结合我市实际,在全市开展打击欺诈骗保医疗保障基金有奖举报活动。现公告如下:

 一、举报范围

(一)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 虚构医药欧洲杯竞猜,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2. 为参保人员提供虚假发票的;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账欧洲杯竞猜的;

6. 挂名住院的、虚假住院、诱导住院和无指征住院;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8. 盗刷和冒用社会保障卡,虚假上传或多传医保结算信息,骗取医疗保障基金的;

9. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

(二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 盗刷社会保障卡等医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账欧洲杯竞猜的;

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

(三)涉及参保人员的欺诈骗保行为

1. 伪造假医疗欧洲杯竞猜票据,骗取医疗保障基金的;

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

(四)涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2. 违反规定支付医疗保障费用的;

3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

(五)涉及违规超范围支付行为

定点医药机构、经办机构、参保人员将应由工伤保险支付的、第三人或公共卫生负担的费用,以及在境外就医的费用,违规纳入基本医疗保障支付范围的行为。

二、奖励标准

举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。医疗保障部门按查实欺诈骗保金额的一定比例进行奖励,举报人对欺诈骗保行为的举报查证属实的,奖励额度最高不超过10万元(含),所需资金由同级财政预算安排。

(一)奖励资金计算办法为:100万元(含)以下部分奖励2%,100万元至300万元(含)部分奖励1.5%,300万元以上部分奖励1%。对奖励金额在500元以下的不予物质奖励,给予精神奖励。

(二)欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容属实的,给予精神奖励。

(三)举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员,并提供可靠线索的,奖励比例可提高1个百分点;举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,奖励比例可提高0.5个百分点。以上两类举报人员按比例计算后的奖励金额度不超过10万元。

三、举报方式

举报人可通过全市各级医疗保障部门举报电话,九江医疗保障局网站(http://alittlecasual.com/)、“九江欧洲杯竞猜”微信公众号、信函等多种渠道进行举报。

举报人可以直接向当地县区医疗保障部门进行举报,也可以向上一级医疗保障部门或者更高级医疗保障部门进行举报。

举报人进行举报,应提供明确线索、违法违规事实以及反映欺诈骗保行为的举证材料(书证、物证、影像等)。

举报人可实名举报,也可匿名举报。

实名举报,是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

匿名举报,是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人希望获得举报奖励,可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式,使医疗保障部门事后能够确认其身份,兑现举报奖励。

           九江市打击欺诈骗保举报投诉电话

序号

县区

举报电话

1

市本级

8572796

2

浔阳区

8228474

3

濂溪区

8211122

4

经济开发区

8556071

5

柴桑区

6827730

6

庐山市

2557991

7

武宁县

2781065

8

庐山局

8281097

9

瑞昌市

4230923

10

修水县

7268811

11

德安县

4366800

12

永修县

3235808

13

共青城市

4391563

14

湖口县

3661879

15

都昌县

5235729

16

彭泽县

5673122

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