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关于开展2021年医疗保障定点第二批医药机构准入评估工作公告

文章来源:{欧洲杯竞猜标题} sourcedoc();     文章作者:     发布时间:2020-09-30

根据《医(yi)疗(liao)机构医(yi)疗(liao)保障定点管理暂行(xing)办法(fa)》(国家医疗保障局令第2)、《零售(shou)药店(dian)医疗保障定点(dian)管理暂行办法》(国家(jia)医疗保(bao)障局(ju)令第3)和《江西省医疗(liao)(liao)保障局关于完善基本医疗(liao)(liao)保险定(ding)点医药机构评估工作的通知(zhi)》(赣(gan)医保字201937号)等(deng)文件规定,现就关(guan)于开展2021年医(yi)疗保障定点第(di)二批医(yi)药机构准入(ru)评估工作的有关事(shi)宜公(gong)告(gao)如下:

第一部(bu)分医疗机(ji)构

一、下(xia)列取得医(yi)(yi)疗机构执业(ye)许可(ke)证(zheng)或中医(yi)(yi)诊所备案证(zheng)的医(yi)(yi)疗机构,以及经军(jun)队主(zhu)管部门批(pi)准有为民服(fu)务资质的军(jun)队医(yi)(yi)疗机构可(ke)自愿(yuan)申请医(yi)(yi)保定点:

(一(yi))综合(he)医院(yuan)、中(zhong)医医院(yuan)、中(zhong)西(xi)医结合(he)医院(yuan)、民族医医院(yuan)、专科(ke)医院(yuan)、康(kang)复医院(yuan);

()专科疾病(bing)防治院(所、站)、妇幼保健院;

()社区(qu)卫生服务中心()、中心卫生院(yuan)、乡镇卫生院(yuan)、街道卫生院(yuan)、门诊部(bu)、诊所、卫生所()、村卫生室();

()独(du)立设置的急救中心;

(五(wu))安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;

()养老(lao)机构内设的医疗机构。

二(er)、申请医保定点(dian)的(de)医疗机(ji)构应当同(tong)时(shi)具备以下基本条件:

()正式(shi)运营至少(shao)3个月(yue);

()至少有1名取得医师执业(ye)证书、乡村医生执业(ye)证书或中医(专(zhuan)长)医(yi)师(shi)资格证书且第一注册地在该医(yi)疗机构的医(yi)师(shi);

(三(san))主要负(fu)责人负(fu)责医(yi)保工作,配备(bei)专()职医(yi)保(bao)管理(li)人员;100张床位以上的医疗机构应设内部(bu)医保(bao)管(guan)理部(bu)门,安排(pai)专职(zhi)工作人(ren)员;

()具有(you)符合医保协议管理要求(qiu)的(de)医保管理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、财(cai)务制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、统(tong)计信息管理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、医疗质(zhi)量安全核心制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)等;

()具(ju)有符合(he)医(yi)保(bao)协议(yi)管(guan)理要求(qiu)的医(yi)院信(xin)(xin)息(xi)系统(tong)(tong)技(ji)术和接(jie)口标准,实现与医(yi)保(bao)信(xin)(xin)息(xi)系统(tong)(tong)有效对接(jie),按要求(qiu)向医(yi)保(bao)信(xin)(xin)息(xi)系统(tong)(tong)传送(song)全部就诊人员(yuan)相关信(xin)(xin)息(xi),为参保(bao)人员(yuan)提供直接(jie)联网(wang)结(jie)算。设(she)立医(yi)保(bao)药品、诊疗项目、医(yi)疗服务设(she)施、医(yi)用耗材(cai)、疾病病种等基础(chu)数(shu)据(ju)库,按规(gui)定使用国家统(tong)(tong)一的医(yi)保(bao)编码;

(六(liu))依法(fa)为所属员工参(can)(can)加基(ji)本(ben)(ben)医疗(liao)保险,属于个体工商户的可参(can)(can)加城乡居(ju)民基(ji)本(ben)(ben)医疗(liao)保险。

()符合法(fa)(fa)律法(fa)(fa)规(gui)和省级及以上医疗保障行政部门规(gui)定的其他条(tiao)件(jian)。

三、医(yi)(yi)疗机构申请医(yi)(yi)保定点应至少提供以下材(cai)料:

()定点医疗(liao)机(ji)构申请(qing)表一式1份(fen)(附件(jian)5)。

(二)定(ding)点医疗(liao)机构综(zong)合评(ping)估表(附件1-附件4),按规定进行自评(ping),并附自评(ping)说(shuo)明以及以下(xia)(xia)佐证(zheng)材料(liao),但不限于以下(xia)(xia)材料(liao)。

(三(san))营业(ye)(ye)执(zhi)照(民办非企业(ye)(ye)单位登记(ji)证)、法定代表人或主要负责人身(shen)份证、医疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)执业许(xu)可(ke)证(zheng)(zheng)或(huo)中(zhong)医诊(zhen)所备案证(zheng)(zheng)或(huo)军队医疗(liao)(liao)机(ji)构(gou)为民服(fu)务许(xu)可(ke)证(zheng)(zheng)照的复印件(jian)。

(四(si))与(yu)医保政策对应的内部管理制度和财务(wu)制度文本。

()与医(yi)保有关(guan)(guan)的(de)医(yi)疗机构信息系(xi)统相关(guan)(guan)材料(liao)。

()纳入定点后使(shi)用医疗保障基金的预测性分析(xi)报告,包(bao)括上一年度(du)(或前三个月)业务收支情况(kuang)和(he)门诊服务量(包括(kuo)门(men)诊人次、次均门(men)诊费用等)、住院服(fu)务量(包括住院人数、平(ping)均(jun)住院日、次均(jun)住院费用等),以及可承担医疗保险服务的(de)能力证明材料。

1医疗(liao)机构等级评审批复文件(jian)的复印件(jian);

2、医疗(liao)机构(gou)基础信(xin)息表(biao)(附(fu)件9);

3、医疗机构卫生技(ji)术人员情(qing)况表(附件(jian)14)、员工花名册(附件11),以及相应(ying)的资格证(zheng)书、执业(ye)证(zheng)书、劳动合同;

4所(suo)属人员参(can)加基本医疗保(bao)险的(de)医保(bao)系(xi)统查询界面截屏(由医保(bao)部门受理(li)申(shen)请材料的(de)窗(chuang)口负责(ze)查询并盖(gai)章确认)。

()经法定代表人(ren)(ren)或主要负责人(ren)(ren)签字并(bing)加(jia)盖单(dan)位公章的申请材料的真实性承诺(nuo)书(附件8)。

()医疗机构联系信息登记表(电子版)(附件12)。

:以(yi)上(shang)材料中,第(一)至第()项材料的(de)复印(yin)件(jian)需(xu)加盖单位公(gong)章(字迹(ji)须清晰可(ke)见(jian)),并按顺序编制目录和页码装订成册(ce)(一(yi)式1)。所有材(cai)料(liao)用制式档(dang)案袋统一封装,并加盖(gai)申(shen)请(qing)单位公(gong)章和医保部门受理窗口的印章。第()项材料提(ti)供电子版(ban)即可。各项申请材料中涉(she)及的时间(jian)截(jie)点为(wei)20219月29日。

四、医疗机构有下(xia)列情形之一的,不予受理定点申(shen)请:

()以(yi)医(yi)疗(liao)美(mei)容、辅助生殖、生活(huo)照护、种植(zhi)牙等非基本医(yi)疗(liao)服(fu)务为主要执业范围的;

()基本医疗服(fu)务未执行(xing)医疗保障行(xing)政(zheng)部(bu)门制定的医药(yao)价格(ge)政(zheng)策的;

()未依(yi)法履行行政处罚责(ze)任的(de);

()以弄虚作假等不正当手(shou)段申请定点(dian),自发现之日起未满3年的(de);

()因违法违规(gui)被(bei)解除医保协议未满3年或已(yi)满3年但未完全履行(xing)行(xing)政处罚法律(lv)责任的(de);

()因严重违(wei)反医保协议约定(ding)而被解(jie)除协议未满1年或(huo)已满1年但未完全履行违(wei)约责任的(de);

()法(fa)定代表(biao)人(ren)(ren)、主要负责人(ren)(ren)或实际控制人(ren)(ren)曾(ceng)因严重违法(fa)违规导致原(yuan)定点医疗机构(gou)被解除医保协议,未满(man)5年的(de);

(八(ba))法(fa)定代表(biao)人(ren)、主要负责人(ren)或实际(ji)控制人(ren)被列入失信人(ren)名单的;

()法律(lv)法规规定的(de)其他不予受理的(de)情形。

第二部分零售药(yao)店

一、取得药(yao)品经营许(xu)可证,并(bing)同时符合以(yi)下条件的零售药(yao)店可申请医疗保障定(ding)点(dian):

()在注册地址正式经营至少3个月(yue);

()至少有1名(ming)取得(de)执(zhi)业药(yao)(yao)(yao)师(shi)资格(ge)证书(shu)或具有药(yao)(yao)(yao)学、临床药(yao)(yao)(yao)学、中药(yao)(yao)(yao)学专(zhuan)业技术(shu)资格(ge)证书(shu)的药(yao)(yao)(yao)师(shi),且注册(ce)地(di)在该零(ling)售药(yao)(yao)(yao)店所(suo)在地(di),药(yao)(yao)(yao)师(shi)须签订1年以上劳动(dong)合同且在合同期内;

()至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制(zhi)度规定(ding)的专(zhuan)(兼(jian))职(zhi)医(yi)保(bao)管(guan)理(li)(li)人员负责管(guan)理(li)(li)医(yi)保(bao)费(fei)用,并签订1年以上劳动合同(tong)且在合同(tong)期内;

()按药(yao)品经营(ying)质量管理(li)规(gui)范要求,开(kai)展药(yao)品分类分区(qu)管理(li),并对所(suo)售药(yao)品设立(li)明确的医(yi)保用药(yao)标识(shi);

()具有(you)符合医(yi)(yi)保协议(yi)管(guan)(guan)理要求的医(yi)(yi)保药品管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、财务(wu)管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、医(yi)(yi)保人员(yuan)管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、统计(ji)信息管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)和(he)医(yi)(yi)保费用结(jie)算(suan)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du);

()具备符合医保协议(yi)管理要求的信息系统技(ji)术(shu)和(he)接(jie)口标准,实(shi)现与医保信息系统有效对接(jie),为参保人员提供直接(jie)联网结算,建立医保药品等基础数据库(ku),按规(gui)定使用国家统一医保编码;

()按药品经营(ying)质(zhi)量(liang)管理(li)规范(fan)要求(qiu),具(ju)有整洁的营业场所,开展药品分(fen)类(lei)分(fen)区管理,具备及时供应基(ji)本医疗保(bao)险用药的能力;

()依法为(wei)所属员工参加基本(ben)医疗保险,属于(yu)个体工商(shang)户的可(ke)参加城乡居民基本(ben)医疗保险。

()符(fu)合(he)法(fa)律法(fa)规(gui)和省(sheng)级及以上医疗(liao)保(bao)障(zhang)行政部(bu)门规(gui)定(ding)的其(qi)他条件。

二(er)、零售药店申(shen)请医疗保(bao)障定点(dian)至(zhi)少(shao)提供以下材料:

()定点零售药店(dian)申请表(biao)一式(shi)1份(附件7)。

(二)定点零售(shou)药店综(zong)合评估(gu)表(biao)(附(fu)件6),按规定进行自(zi)评,并附自(zi)评说明(ming)以及以下佐证材(cai)料,但不限于以下材(cai)料。

()药品经(jing)营(ying)许可证(zheng)、营(ying)业执照和(he)法定代表人、主要(yao)负责人或实际控制人身份证(zheng)的复印(yin)件。

()与医保政策对应的内部管理制(zhi)度和财(cai)务制(zhi)度文本(ben)。

()与医(yi)保有关的(de)信息系(xi)统相关材料;

()纳入定点后使用(yong)医(yi)疗保(bao)障基金的预测性分(fen)析报告(gao),包括(kuo)药品经营品种清单、收(shou)费标准及(ji)上一(yi)年度业(ye)务(wu)收(shou)支情况;

1、定点零售药店基础信息表(附件(jian)10)。

2、执业药(yao)师资(zi)格证(zheng)书(shu)或药(yao)学技术人(ren)员相关(guan)证(zheng)书(shu)及其劳(lao)动合(he)同复印件;

3、员工花名册(附件11)以及劳动合同(tong),其中,属于医保专(兼(jian))职管理人员的在姓名后加*”备注。

4所属(shu)人员参加基本医(yi)疗保险的(de)(de)医(yi)保系统查(cha)询(xun)界面截屏(由医(yi)保部门(men)受理申请材料的(de)(de)窗口负责查(cha)询(xun)并盖章确认)。

(七(qi))经法定(ding)代(dai)表(biao)人(ren)(主(zhu)要负责人(ren)或(huo)实际控(kong)制(zhi)人(ren))签字并加盖单位公章的材料真实性承(cheng)诺书(附件8;

()零售(shou)药店(dian)联系信息登(deng)记(ji)表(电(dian)子版)附件(jian)13)。

:以上材料中,第(一)至第(七(qi))项(xiang)材料(liao)的(de)复印件(jian)需加盖单位公章(字迹须清晰可见),并按(an)顺序编制(zhi)目录和页(ye)码装订成册(一式1)。所有(you)材料用制式(shi)档案袋统一(yi)封装,并加盖申请单位公章和(he)医保部门(men)受理(li)窗口的印(yin)章。第(di)()项材料提(ti)供电子(zi)版即可。各项申请(qing)材料中涉及的时间截(jie)点为20219月29日。

三、零售药店有(you)下列情形之一的(de),不予受理定点申请(qing):

()未(wei)依法履行行政(zheng)处罚责任的;

()以弄虚作假等不正当手段申请定(ding)点,自(zi)发(fa)现之日起未满3年的;

()因违(wei)法违(wei)规被解除医保协议(yi)未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任(ren)的(de);

()因严重违反医保(bao)协议约定而被解除医保(bao)协议未满(man)1年(nian)或已满1年但未完全(quan)履行违约责任(ren)的;

()法定(ding)代表人、企业负责人或(huo)实际控制人曾因严重违(wei)法违(wei)规导致原定(ding)点零售药店(dian)被解(jie)除医保协议,未满(man)5年(nian)的;

()法定代表人(ren)、企业(ye)负责人(ren)或实际(ji)控制人(ren)被列入失信人(ren)名单的;

(七(qi))法(fa)律法(fa)规规定的其他不予受理(li)的情形(xing)。

第三部分评(ping)估流(liu)程

一(yi)、受理申(shen)请(qing)

医药机(ji)构(gou)本(ben)着自愿原则,对照条件进行(xing)自(zi)评(ping),并组织申请(qing)材料,10月18日10月27日(9:0011:3013:3017:00)向所在地(营业执照、执业许可证等(deng)证照上登记地址(住(zhu)所)的(de)所属地)的医保部门提交(jiao)申请材料(liao),逾(yu)期不再(zai)受理(li)。

县(xian)区

各县(xian)(市、区)受理机(ji)构

地址

咨询电话

修水县(xian)

修(xiu)水县医疗保障局

修水县义宁镇山谷大道600号

723687

共(gong)青城(cheng)市

共青城市(shi)医疗保障局(ju)

共青(qing)城市三中(zhong)心(xin)一馆北楼(lou)九楼(lou)905

4391563

永修

永(yong)修医保经办(ban)大(da)厅

永(yong)修(xiu)县城投大厦东辅楼5

3235808

浔阳区

浔阳区医保局稽查股(gu)

九江(jiang)市庐峰东路36

8586656

八(ba)里湖新区

八里湖(hu)新区医(yi)疗(liao)和社(she)会保障中心医(yi)疗(liao)科

乐盈广场(chang)二(er)楼

8199836

德安县

德安县(xian)医疗保(bao)险事务中(zhong)心

德安(an)县(xian)渊明(ming)大道1号(hao)

4366800

柴桑区

九(jiu)江市柴桑(sang)区医(yi)疗保障局

柴桑(sang)区沿河(he)北路8号(hao)

6822670

彭泽县

彭泽县医疗保险事(shi)务中心

彭泽县医疗保障局(ju)

5673102

庐山(shan)市(含庐山(shan)局)

庐山(shan)市(shi)医疗保障局

庐山市(shi)沿山新区(qu)人社大楼二楼

2557991

武宁县

武宁县医疗保(bao)险事务中心

武宁县市民服(fu)务中心1

2781268

濂(lian)溪区

濂溪区(qu)医保(bao)经办大(da)厅

九江市十里大道1494号濂溪区政务服务大(da)厅(ting)医保41号窗(chuang)口

8250028

湖口(kou)县

湖口(kou)县(xian)医疗保障局行(xing)政(zheng)许可服务股

海(hai)正北路医疗保障局2

3661877

瑞昌市

瑞昌市医疗保障(zhang)局

瑞昌(chang)市南环路40

4235035

都昌县

都昌县医保局经办大(da)厅

都昌县万里大道(dao)180

5226367

经开区(qu)

九江经开区(qu)(qu)(出口加(jia)工区(qu)(qu))社会保险服务中心

九江市九瑞大道(dao)188号开发区管委会(hui)社会(hui)保险服务中心

8556071

庐山西海风景名胜(sheng)区

庐山西海(hai)风(feng)景名(ming)胜(sheng)区社会发展局

武宁县巾口乡湖滨大道庐山西海风景名胜区管(guan)理(li)委员会一(yi)楼

7705560

二、组织(zhi)评估

组织专家开展书面材料评审,对得分在85分(fen)以上(申请门诊(zhen)类医疗机构定点的在80分以上)的(de),进行现(xian)场查看和综(zong)合评估,综(zong)合评估合格的(de)予以准入(ru)定点。

三、社会(hui)公示

评估合格(ge)予以准入定点的医药机构名单和相关(guan)信息,通过“九江市医疗保障局网站”向社会公示5个工作日,接(jie)受社会监督。公(gong)示(shi)结束后对无异议的(de)医药机构签(qian)订医保(bao)协议,纳入医保(bao)定点。

四、签订协议(yi)

根(gen)据属(shu)地管(guan)理(li)原(yuan)则(ze),由市级医(yi)保(bao)部门组织各县(市、区(qu))医(yi)保(bao)部门与医(yi)药机构签订医(yi)保(bao)协议,并做(zuo)好(hao)相关对(dui)接工(gong)作。

第四部分工作监督(du)

市医(yi)疗保障局机关党委全程监督。投诉举报电话:

附件

附件1-九江市医疗保障定点医疗机构综合评估表(综合类三级医疗机构).xls

附件2-九江市医疗保障定点医疗机构综合评估表(综合类二级医疗机构).xls

附件3-九江市医疗保障定点医疗机构综合评估表 (综合类一级医疗机构).xls

附件4-九江市医疗保障定点医疗机构综合评估表(门诊类医疗机构).xls

附件5-九江市医疗保障定点医疗机构申请表.docx

附件6-九江市医疗保障定点零售药店综合评估表.xls

附件7-九江市医疗保障定点零售药店申请表.docx

附件8-九江市医疗保障定点申请表承诺书(样本).docx

附件9-医疗机构基础信息表(含:表1-表11).xlsx

附件10-零售药店基础信息表(含:表1-表4).xls

附件11:员工花名册.xlsx

附件12-医疗机构联系信息登记表(电子版).xlsx

附件13-零售药店联系信息登记表(电子版).xlsx

附件14-医疗机构卫生技术人员情况表.xlsx


九江市医疗保障局     

2021年(nian)9月30日  

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