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九江市医疗保障局举行新闻发布会

文章来源:{欧洲杯竞猜标题} sourcedoc();     文章作者:     发布时间:2020-05-14

5月13日(ri)上午9时30分,在市民服务(wu)(wu)中心3号楼1楼4号会(hui)议室,九江(jiang)市医疗保(bao)障局(ju)(ju)举行新闻(wen)发布会(hui)。局(ju)(ju)二(er)级调(diao)研(yan)(yan)员(yuan)曹建平,待遇保(bao)障服务(wu)(wu)管理科科长(zhang)、四级调(diao)研(yan)(yan)员(yuan)王海(hai)健,医疗保险局(中心) 副局长江兆政(zheng)介绍了我市医疗保障工作相关(guan)情况,并答(da)记者(zhe)问。

一、深化制度改革,医保体(ti)系更加完善

(一(yi))统一政策标准市政府办(ban)公室(shi)下发了关于贯(guan)彻落实《省政府办(ban)公厅关于统一(yi)规范职工基本医疗(liao)保(bao)险和大(da)病保(bao)险政策的(de)实施意见》的(de)通知,从今年(nian)11日起,对全(quan)市职(zhi)工基本(ben)医(yi)保和大病保险政策实行“七统一”缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)基(ji)数、缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)费(fei)(fei)率(lv)、个人账(zhang)户划入比例、缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)年限、补缴(jiao)(jiao)标(biao)准(zhun)、起付线和报销(xiao)比例),全市职工基(ji)本医保和大病保险(xian)政策统(tong)一(yi),进一步完(wan)善了我(wo)市(shi)职(zhi)工(gong)基(ji)本医(yi)保(bao)和大病保(bao)险制度,优化了我(wo)市(shi)职(zhi)工(gong)医(yi)保(bao)的政策体系,为(wei)推(tui)进医(yi)保(bao)基(ji)金省(sheng)级(ji)统(tong)筹管(guan)理奠定了基(ji)础。

(二)优化制度体系一是医保(bao)基金(jin)市级统(tong)(tong)收统(tong)(tong)支(zhi)工(gong)作稳步(bu)推进。为建立(li)规范高(gao)效的医保(bao)基金(jin)市级统(tong)(tong)收统(tong)(tong)支(zhi)管理体系,提(ti)升医保(bao)基金(jin)统(tong)(tong)筹层次,切(qie)实提(ti)高(gao)医保(bao)基金(jin)的使用效率和抗风险能(neng)力,今年1月1日起,在(zai)全市(shi)(shi)实行医(yi)(yi)保基(ji)金(jin)市(shi)(shi)级(ji)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)收统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)支(zhi),实行“六统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)”(覆盖范围(wei)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)、筹资政策统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)、待遇水平(ping)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)、基(ji)金(jin)管理(li)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)、经(jing)办流程(cheng)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)、信息(xi)系统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi));二是优化(hua)(hua)定点医(yi)(yi)药机构医(yi)(yi)保费(fei)用结算(suan),建(jian)立了全市(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)的医(yi)(yi)保费(fei)用结算(suan)平(ping)台,全市(shi)(shi)各地(di)各个定点医(yi)(yi)药机构医(yi)(yi)保刷卡互(hu)(hu)通互(hu)(hu)认(ren),医(yi)(yi)保费(fei)用均在(zai)统(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)一(yi)平(ping)台实现一(yi)站式结清;三是深化(hua)(hua)医(yi)(yi)保支(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式改(gai)革,会(hui)同市(shi)(shi)卫健委(wei)、市(shi)(shi)财政局(ju)联(lian)合印发《九江市(shi)(shi)基(ji)本医(yi)(yi)疗保险点数法总额(e)预(yu)算(suan)和按(an)病(bing)种分值(zhi)付(fu)(fu)费(fei)改(gai)革工作(zuo)方(fang)案》,推进DIP付费改革,建(jian)立以九江市统(tong)筹区(qu)为单位的总额预(yu)算管理,以病种为基本单元,以结(jie)果为导向的医(yi)保付费体系(xi)。

(三(san))减负降费明显。20191220日零时起,全(quan)面落(luo)实国家和我省(sheng)组织药品(pin)、医(yi)用耗材(cai)集采(cai)中(zhong)选结果。截(jie)20214月底,共执行5个(ge)批次163个(ge)中选(xuan)药品(pin)四批(pi)次国家(jia)组(zu)织(zhi)和一批(pi)次江西省组(zu)织(zhi)的药品带量采购中选(xuan)结果,共计采购药品1.02亿元,平均降幅(fu)67.27%,最大降幅(fu)97.64%执行(xing)药(yao)品集中带量(liang)采(cai)购(gou)以来,我(wo)市共节约(yue)费用4.79亿元,降价(jia)降费(fei)效果明显。以治(zhi)疗糖尿(niao)病常(chang)用药品阿卡波糖为例,药品价(jia)格(ge)从原来(lai)的每盒61.92元降至5.42元,降幅91.25%。按照常规用量(liang)计算(suan),患者全年用药费(fei)用从2260元降到198大减轻(qing)了患者就医负担,同时(shi)节约了大量的医保基金。去(qu)11全(quan)市公立医疗机构参加了国家(jia)组织的冠状(zhuang)动脉支架等配套耗材的集采报(bao)量工作。1月(yue)1日起,全市各级(ji)公立医疗机(ji)构可直接(jie)挂网采购(gou)从均价1.3万元左右下降(jiang)至700元左右的高(gao)值耗材(cai)冠(guan)脉支架(jia),自(zi)此,冠(guan)脉支架(jia)进入“千元”以(yi)下时代,群众就(jiu)医用(yong)药负担得(de)到进一(yi)步减轻,使更多的百姓享受到改革(ge)的红利。

(四)严管(guan)基金安全。坚(jian)持“用重(zhong)典、出(chu)(chu)重(zhong)拳”,聚(ju)焦(jiao)重(zhong)点,把(ba)握关(guan)键,围(wei)绕“三个结(jie)合(he)”(即:监(jian)(jian)(jian)(jian)督检査全覆盖与抓重(zhong)点补(bu)短板相结(jie)合(he)、自查(cha)(cha)自纠与抽查(cha)(cha)复(fu)查(cha)(cha)相结(jie)合(he)、强化(hua)外(wai)部监(jian)(jian)(jian)(jian)管(guan)与加强内控(kong)管(guan)理(li)相结(jie)合(he)),突(tu)出(chu)(chu)“五抓”(即:抓舆论宣传、抓治理(li)重(zhong)点、抓打组合(he)拳、抓举报奖励(li)、抓诚(cheng)信建设(she)),在全市范围(wei)内深入开展(zhan)打击欺诈骗保(bao)(bao)专项治理(li)行动,切实加强医(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)监(jian)(jian)(jian)(jian)管(guan)。通过引(yin)入第(di)三方(fang)监(jian)(jian)(jian)(jian)管(guan)力量、推进部门联动协作、开展(zhan)县域交叉执法检查(cha)(cha)等(deng)方(fang)式,不断(duan)创新基(ji)金(jin)监(jian)(jian)(jian)(jian)管(guan)思维和治理(li)手(shou)段(duan),严守医(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)安全底线。

二(er)、提升服务(wu)水平,医保经办提质(zhi)增效

(一)完善体制(zhi)机制(zhi),统一管理体系(xi)。今年(nian)4月(yue)16日九江市(shi)医(yi)疗(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障局下属(shu)经(jing)办机构:市(shi)医(yi)疗(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)险事务(wu)中心(xin)、市(shi)医(yi)疗(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障基(ji)金(jin)监测中心(xin)正式挂牌成立(li),标(biao)志着市(shi)级医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)经(jing)办和监管(guan)体(ti)系(xi)进一(yi)步(bu)健全(quan),为医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)经(jing)办管(guan)理服(fu)务(wu)体(ti)系(xi)建设(she),实现医(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)经(jing)办服(fu)务(wu)规范化、标(biao)准(zhun)化打下了坚实基(ji)础。

(二)聚焦(jiao)“难点堵点痛点”,优(you)化经(jing)办流程。一是按照“六统(tong)一(yi)(yi)”(统(tong)一(yi)(yi)事项(xiang)名称(cheng)、统(tong)一(yi)(yi)事项(xiang)编码、统(tong)一(yi)(yi)办理(li)材料(liao)、统(tong)一(yi)(yi)办理(li)时限、统(tong)一(yi)(yi)办理(li)环节、统(tong)一(yi)(yi)服(fu)务标(biao)准)和(he)“四最”(服(fu)务质量最优、所需材料(liao)最少、办理(li)时(shi)限最短、办事(shi)流程最简)的要求(qiu),全面执行全市清单制度(含线上办理事(shi)项),积极开展政(zheng)务服务“六(liu)减一增”专(zhuan)项提(ti)升工作(zuo)。二是着力(li)打造医保服务(wu)“四个(ge)(ge)好(hao)(hao)五(wu)个(ge)(ge)办(ban)(ban)”(接听好(hao)(hao)每(mei)一(yi)(yi)个(ge)(ge)电话、接待(dai)好(hao)(hao)每(mei)一(yi)(yi)位群众、处理好(hao)(hao)每(mei)一(yi)(yi)笔业务、解(jie)释好(hao)(hao)每(mei)一(yi)(yi)条(tiao)政(zheng)策,当天的(de)(de)事当天办(ban)(ban)、能办(ban)(ban)的(de)(de)事马上办(ban)(ban)、限时(shi)的(de)(de)事按时(shi)办(ban)(ban)、复杂(za)的(de)(de)事简化办(ban)(ban)、困(kun)难的(de)(de)事想(xiang)法办(ban)(ban)),努力做到办(ban)(ban)事有速(su)度,服(fu)务有温度三是简化跨(kua)省异地就医备案流(liu)程全面实(shi)施“一统一、两取消”,备案(an)所在地所有定点(dian)医(yi)院均可(ke)刷卡就医(yi)住院费用刷卡直接结算2020 年(nian),全市参保人员跨(kua)省异地(di)就医直(zhi)接(jie)结(jie)算(suan) 2.23 万(wan)人次,直接结算金额(e) 3.32亿元;省内异地就(jiu)医(yi)直接结算9.91万(wan)人(ren)次,直接结算金额 4.62 亿元,495.97 万参保群众对医疗保障(zhang)有了更多的获得感。

(三)拓展便民举(ju)措,提升服务水(shui)平。一是拓(tuo)展“一(yi)次不(bu)跑”便民举(ju)措。开(kai)通了银(yin)行(xing)掌银(yin)、微信扫(sao)码、医(yi)保公众号、农行(xing)柜面等多种缴(jiao)费方式(shi),实现了“不(bu)见面”即(ji)可完(wan)成医保缴费二是建(jian)立健全全时段服务制度(du)。工(gong)作日(ri)中午、双休日(ri)、法(fa)定节(jie)假日(ri)提供延时(shi)、错时(shi)服务,确保参保对象在非工(gong)作(zuo)时间(jian)能(neng)办(ban)事、办(ban)成事。三是建立完(wan)善(shan)受理、转办、问(wen)责。实行全方(fang)位咨询导办提供(gong)“一对一”全程领办(ban)代办(ban)设立了窗(chuang)口“好差评”评价系统(tong)主动接受社会监督和(he)评价切实为人(ren)民群众(zhong)提供更(geng)优质(zhi)的(de)医保服务。

三、坚持以(yi)人(ren)民(min)(min)为(wei)(wei)中心,为(wei)(wei)民(min)(min)办好十件(jian)实(shi)事

今年是(shi)建党100周年,是“十(shi)四(si)(si)五”开局之(zhi)年,也(ye)是(shi)全(quan)(quan)省(sheng)医(yi)疗保障系统“狠抓落实(shi)年”,欧洲杯(bei)竞猜将结合(he)党史学习(xi)教(jiao)育“我(wo)为群众办实(shi)事”实(shi)践活动,在全(quan)(quan)省(sheng)实(shi)现“四(si)(si)个领先(xian)(率先(xian))”和“为民办好十(shi)件实(shi)事”。

(一)着力(li)医保(bao)事业高(gao)质量发(fa)展,力(li)争全省“四(si)个领先(xian)”。一是(shi)稳(wen)步推进市级统(tong)收统(tong)支,优化(hua)统(tong)一操作(zuo)流程,建(jian)立统(tong)一结算平台,打造(zao)九江品牌。二是(shi)深化(hua)支付方(fang)式改(gai)革力争(zheng)到第(di)四(si)季度实(shi)现三级定点医(yi)疗机构(gou)按病种(zhong)分值付(fu)费(fei)。三是创新(xin)基金监管方式(shi)健全部门联席会议制度(du)通过开展市县联动(dong),引入第三方(fang)监管力量,对(dui)疑难复杂的案件实行挂牌(pai)督办,构建全市基金监管“一盘棋”。四是实现医保电子凭证刷脸支(zhi)付在就医购(gou)药(yao)过程(cheng)中应用(yong)人脸识别等技(ji)术,解决老年人运用(yong)智(zhi)能技(ji)术困(kun)难的问题。

(二)围绕(rao)群众“急难(nan)愁盼”,办好十(shi)件(jian)实事(shi)。一(yi)是全市就医购(gou)药医保实(shi)现“一(yi)卡通(tong)”,方(fang)便(bian)群众就医(yi)购药(yao)(yao)。二是实现定(ding)点医(yi)药(yao)(yao)机(ji)构医(yi)保费全(quan)市统一(yi)平台(tai)一站(zhan)式结清,解决定点医药机构(gou)结算难问题。三是探索(suo)建(jian)立(li)重(zhong)大疾病医疗(liao)补充保(bao)险(xian),构(gou)建(jian)多层次医疗(liao)保(bao)障,减轻重(zhong)大疾病患者(zhe)医疗(liao)费用(yong)负担。四是将门诊特殊慢性病认(ren)定下沉至(zhi)有(you)条(tiao)件(jian)的定点医疗(liao)机构(gou),不让群众多跑路。五是实行个(ge)(ge)人账户(hu)家庭成(cheng)员共(gong)济互用(yong),激活(huo)个(ge)(ge)人帐户(hu)使用(yong),增强(qiang)家庭共(gong)济。六是将“两(liang)病(bing)”用药纳入(ru)定点(dian)药店保(bao)障,方(fang)便老年患(huan)者就近购药。七是实(shi)现跨(kua)省(sheng)门(men)诊费用直(zhi)接结算。方(fang)便外出(chu)务工人员务工(gong)地就医(yi)购(gou)药。八(ba)是实现城区医(yi)保业务“同(tong)城互办”,方便群众就(jiu)(jiu)近(jin)办理医保业务。九是提高职(zhi)工医保灵(ling)活就(jiu)(jiu)业参(can)保人员(yuan)退(tui)休后的(de)门诊保障待遇,减(jian)轻退(tui)休后的(de)门诊费用(yong)(yong)负担。十是降低(di)退(tui)休人员(yuan)职(zhi)工大(da)病保险(xian)缴费并实(shi)现个人账(zhang)户(hu)冲抵。减(jian)轻退(tui)休人员(yuan)医疗(liao)负担,实(shi)现个人账(zhang)户(hu)的(de)灵(ling)活运用(yong)(yong)。


曹建平  市医疗保障局二级调研员

我国医疗保障(zhang)领域第一部专门的行(xing)政(zheng)法规:《医疗保障(zhang)基金使用监督管理(li)条例》今年5月1日(ri)正式实(shi)施,请问其意义(yi)有(you)哪(na)些?

答(da):作(zuo)为我(wo)国医(yi)疗保障领域第一部专门的(de)(de)行(xing)政(zheng)法(fa)(fa)规,《医(yi)疗保障基(ji)金使用监督(du)管(guan)理(li)条例》的(de)(de)出台(tai)意味着(zhe)医(yi)保基(ji)金管(guan)理(li)终(zhong)于(yu)纳(na)入法(fa)(fa)制化轨道,这对我(wo)国医(yi)保基(ji)金的(de)(de)可持续发展具有(you)十分重(zhong)要的(de)(de)意义。
医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)是(shi)人民群众(zhong)的“看病钱”“救命钱”,其(qi)(qi)使(shi)用(yong)安全涉(she)及广(guang)大群众(zhong)的切(qie)身利益(yi),关系医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)制(zhi)度(du)健康持续发(fa)展(zhan)。医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)使(shi)用(yong)主体多(duo)(duo)、链条(tiao)长、风险点(dian)多(duo)(duo)、监(jian)管(guan)难(nan)度(du)大,监(jian)管(guan)形势较(jiao)为(wei)严(yan)峻。党中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)、国(guo)务(wu)(wu)院(yuan)高度(du)重视医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)使(shi)用(yong)监(jian)督(du)管(guan)理工作,在去年《中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)共中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)国(guo)务(wu)(wu)院(yuan)关于深化医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)制(zhi)度(du)改革的意(yi)见》(五号(hao)文件)明(ming)确提出,制(zhi)定(ding)完善(shan)医(yi)(yi)保基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)监(jian)管(guan)相关法(fa)(fa)律法(fa)(fa)规(gui),规(gui)范监(jian)管(guan)权(quan)限(xian)、程(cheng)序、处罚标准。《国(guo)务(wu)(wu)院(yuan)办(ban)公厅关于推(tui)进医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)监(jian)管(guan)制(zhi)度(du)体系改革的指导意(yi)见》明(ming)确要求(qiu),强(qiang)化医(yi)(yi)保基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)监(jian)管(guan)法(fa)(fa)治及规(gui)范保障(zhang)(zhang),制(zhi)定(ding)医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)使(shi)用(yong)监(jian)督(du)管(guan)理条(tiao)例(li)及其(qi)(qi)配(pei)套(tao)办(ban)法(fa)(fa)。因(yin)此,从(cong)国(guo)家(jia)层面制(zhi)定(ding)专(zhuan)门行政法(fa)(fa)规(gui),以法(fa)(fa)治手(shou)段解决(jue)医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)使(shi)用(yong)监(jian)督(du)管(guan)理中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的突(tu)出问题,是(shi)十(shi)分(fen)必要的。因(yin)此,也请媒体朋(peng)友对《条(tiao)例(li)》多(duo)(duo)宣传。
王海健  市医疗保障局待遇保障服务管理科科长、四级调研员
职工到法定(ding)退(tui)休年(nian)(nian)龄时(shi),医保缴费要(yao)达到一定(ding)年(nian)(nian)限(xian),达不到缴费年(nian)(nian)限(xian)的(de)(de)需要(yao)补缴,今年(nian)(nian)以来,职工在(zai)办理退(tui)休时(shi),这个缴费年(nian)(nian)限(xian)的(de)(de)规定(ding)好象与往(wang)年(nian)(nian)有(you)所(suo)不同(tong),能否具体(ti)介(jie)绍一下。

答(da):今(jin)年(nian)实施的新政策,参保(bao)人员(yuan)同时具备(bei)以下三个条件时可办理医保退(tui)休(xiu)手(shou)续,一是(shi)(shi)达(da)到法定退(tui)休(xiu)年龄,二(er)是(shi)(shi)累计(ji)缴费(fei)年限(xian)(包括视同缴费(fei)年限(xian)和实(shi)际缴费(fei)年限(xian))达(da)到男满(man)30年、女满(man)25年,三是(shi)(shi)在省内统(tong)筹地(di)区(qu)实(shi)际缴费(fei)年限(xian)满(man)15年的,退休后不再缴纳职(zhi)工基本(ben)医疗保险费,按规定享受职(zhi)工基本(ben)医疗保险待遇。
视(shi)同缴费年(nian)限(xian)(xian)指九江市(shi)1995年(nian)启动职(zhi)工医保(bao)制(zhi)度之(zhi)前按国家规定可(ke)计(ji)算(suan)为连续工龄的年(nian)限(xian)(xian);实际缴费年(nian)限(xian)(xian)指九江市(shi)1995年(nian)启动职(zhi)工医保(bao)制(zhi)度之(zhi)后,参保(bao)人员在省内各(ge)个统筹地(di)区实际参保(bao)并缴纳职(zhi)工基本医疗保(bao)险费的年(nian)限(xian)(xian)。
参保(bao)人员(yuan)达到(dao)法定退休(xiu)年龄时,缴费年限(xian)未达到(dao)规定的,可按(an)办理退休(xiu)手续时统(tong)筹地区(qu)上(shang)年度全口(kou)径城镇单位就业人员(yuan)月平均工(gong)资为(wei)基数、按(an)照(zhao)8.8%的费率,一次性(xing)趸缴不(bu)足年限(xian)的基本(ben)医(yi)疗(liao)保(bao)险费后,办理职工(gong)基本(ben)医(yi)疗(liao)保(bao)险关系在职转退休(xiu)手续,并按(an)趸缴时个人账户划入(ru)比例补划个人账户。
今年实(shi)施(shi)的新政策比较之前政策主(zhu)要有两个变(bian)化,一是在(zai)实(shi)际缴(jiao)费年限(xian)上,原政策(ce)规定是在(zai)九(jiu)江(jiang)市内的(de)(de)实(shi)(shi)际参(can)保缴(jiao)费的(de)(de)年限,新政策(ce)的(de)(de)规定是在(zai)省内各(ge)个统(tong)筹区(qu)(设区(qu)市),实(shi)(shi)际参(can)保缴(jiao)费的(de)(de)参(can)保地(di)(di)由(you)九(jiu)江(jiang)市扩大到了全省各(ge)地(di)(di),比如:参(can)保在赣州市(shi)、南昌市(shi)的实(shi)际参(can)保缴费年限,在九江市(shi)办理退休时也(ye)认(ren)同(tong)。
二是在(zai)缴费年限上,原(yuan)政策(ce)要(yao)求的是(shi)累计连(lian)续缴(jiao)(jiao)费年限,新政策(ce)的强调的是(shi)累计缴(jiao)(jiao)费年限,不再要(yao)求连(lian)续缴(jiao)(jiao)费。参保人即便是累计缴(jiao)费(fei)(fei)年(nian)(nian)(nian)限达到了男(nan)满30年(nian)(nian)(nian)、女满25年(nian)(nian)(nian),且(qie)实际缴(jiao)费(fei)(fei)年(nian)(nian)(nian)限满了15年(nian)(nian)(nian),但这中间如果(guo)有中断(duan)参保缴(jiao)费(fei)(fei)年(nian)(nian)(nian)度(du)的,按照原政策规(gui)定是需要补(bu)缴(jiao)中断(duan)年(nian)(nian)(nian)度(du)的缴(jiao)费(fei)(fei)后才能办理(li)退休手续,而按照新政策规(gui)定则不需要进行补(bu)缴(jiao)了。
刚才王科(ke)长介(jie)绍了(le)实际(ji)缴(jiao)费(fei)年(nian)限,如(ru)果参保(bao)人办理(li)退休时,实际(ji)缴(jiao)费(fei)年(nian)限远超(chao)过30年(nian),达(da)到了(le)40年(nian),在(zai)这样的情况下,退休之后的医(yi)保(bao)待遇(yu)待遇(yu)会(hui)不会(hui)有优(you)惠?从(cong)今年(nian)1月1日(ri)起,职工基本(ben)医(yi)保(bao)和大病(bing)保(bao)险(xian)实现“七统(tong)(tong)一”,想了(le)解(jie)下“七统(tong)(tong)一”的基本(ben)情况。我想了(le)解(jie)一下按病(bing)种(zhong)分值付费(fei),及(ji)推进DIP付费(fei)的情况。
答:符合医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)退(tui)休(xiu)条件的(de)(de)(de)参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人员(yuan)办理医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)退(tui)休(xiu)后(hou),享(xiang)受的(de)(de)(de)医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)遇(yu)是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)致的(de)(de)(de),缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)年(nian)限超过30年(nian)、达到(dao)40年(nian)的(de)(de)(de)退(tui)休(xiu)人员(yuan),与缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)年(nian)限满30年(nian)的(de)(de)(de)退(tui)休(xiu)人员(yuan)的(de)(de)(de)医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)遇(yu)是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)样的(de)(de)(de),没有优惠(hui)。他们医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)遇(yu)的(de)(de)(de)区别主要体(ti)现在(zai)(zai)退(tui)休(xiu)前的(de)(de)(de)在(zai)(zai)职阶(jie)段(duan),一(yi)是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)职阶(jie)段(duan),只有参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)才(cai)能(neng)(neng)够享(xiang)受医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)遇(yu),不(bu)(bu)参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)就(jiu)不(bu)(bu)能(neng)(neng)享(xiang)受医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)遇(yu),参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)的(de)(de)(de)年(nian)数(shu)多(duo)享(xiang)受医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待(dai)遇(yu)的(de)(de)(de)年(nian)数(shu)也就(jiu)多(duo);二是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)个人账(zhang)户划入上(shang),在(zai)(zai)职阶(jie)段(duan)只有参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)年(nian)度才(cai)有个人账(zhang)户划入,没有参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)的(de)(de)(de)就(jiu)不(bu)(bu)会有个人账(zhang)户划入,个人账(zhang)户资金在(zai)(zai)个人医(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)卡上(shang)是(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)以积(ji)累(lei)的(de)(de)(de),参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)(fei)年(nian)数(shu)多(duo),个人账(zhang)户划入资金也就(jiu)相应增多(duo)。
“七(qi)(qi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”的(de)基本(ben)(ben)情(qing)况:全省(sheng)(sheng)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)职工(gong)基本(ben)(ben)医(yi)(yi)(yi)保(bao)和大(da)病保(bao)险(xian)政(zheng)策(ce)的(de)主(zhu)要意义,是(shi)(shi)(shi)为今后(hou)进(jin)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)步提高(gao)医(yi)(yi)(yi)保(bao)基金使用的(de)统(tong)(tong)(tong)筹层次,由(you)市级统(tong)(tong)(tong)筹向省(sheng)(sheng)级统(tong)(tong)(tong)筹过渡奠定(ding)职工(gong)医(yi)(yi)(yi)保(bao)的(de)政(zheng)策(ce)基础。七(qi)(qi)个(ge)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)主(zhu)要是(shi)(shi)(shi)全省(sheng)(sheng)各地统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)以(yi)下(xia)七(qi)(qi)个(ge)标准:一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)(fei)标准。统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)了(le)(le)基本(ben)(ben)医(yi)(yi)(yi)保(bao)和大(da)病保(bao)险(xian)的(de)缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)(fei)基数(shu)和缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)(fei)比(bi)例(li);二是(shi)(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)(fei)年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)(xian)。统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)了(le)(le)基本(ben)(ben)医(yi)(yi)(yi)保(bao)办理医(yi)(yi)(yi)保(bao)退(tui)休(xiu)时(shi)需要缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)(fei)的(de)年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)(xian);三(san)是(shi)(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)补(bu)(bu)缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)政(zheng)策(ce)。统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)了(le)(le)参保(bao)人达到法定(ding)退(tui)休(xiu)年(nian)(nian)(nian)龄(ling)时(shi),缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)(fei)年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)(xian)不(bu)够怎么补(bu)(bu)缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)以(yi)及补(bu)(bu)缴(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)的(de)标准。四是(shi)(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)个(ge)人账(zhang)户。统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)了(le)(le)个(ge)人账(zhang)户的(de)划入(ru)基数(shu)和划入(ru)比(bi)例(li)。五是(shi)(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)住(zhu)院医(yi)(yi)(yi)疗待遇(yu)。统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)了(le)(le)住(zhu)院起付线和住(zhu)院报销(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)例(li)。六是(shi)(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)大(da)病保(bao)险(xian)待遇(yu)。对(dui)进(jin)入(ru)大(da)病保(bao)险(xian)报销(xiao)(xiao)(xiao)的(de)起付线和报销(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)例(li)进(jin)行(xing)了(le)(le)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)。七(qi)(qi)是(shi)(shi)(shi)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)个(ge)人先行(xing)自付比(bi)例(li)。对(dui)转诊转院和自行(xing)外出就医(yi)(yi)(yi)人员(yuan)的(de)个(ge)人先行(xing)自付比(bi)例(li)进(jin)行(xing)了(le)(le)统(tong)(tong)(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)。
关于统(tong)一(yi)个(ge)人(ren)(ren)账户(hu)问题,在(zai)这(zhei)里(li)多介绍一(yi)些(xie)。原来,九江市个(ge)人(ren)(ren)账户(hu)的划(hua)入(ru)比例(li)是比较高(gao)的,在(zai)职职工(gong)按3.5%比例(li)划(hua)入(ru)、退休人(ren)(ren)员按5%比例(li)划(hua)入(ru),而(er)省里(li)规定的划(hua)入(ru)比例(li)是:在(zai)职职工(gong)2.9%、退休人(ren)(ren)员3.5%。今年(nian)(nian)实施的新政(zheng)策,我(wo)市采取将原有划(hua)(hua)入(ru)(ru)比例(在职(zhi)职(zhi)工3.5%,退(tui)休人(ren)员(yuan)(yuan)5%)分三年(nian)(nian)时间(jian),逐步过渡(du)到全省统一划(hua)(hua)入(ru)(ru)比例(职(zhi)工和(he)(he)灵(ling)活就(jiu)业人(ren)员(yuan)(yuan)2.9%,退(tui)休人(ren)员(yuan)(yuan)3.5%),即:职(zhi)工和(he)(he)灵(ling)活就(jiu)业人(ren)员(yuan)(yuan)2021年(nian)(nian)、2022年(nian)(nian)、2023年(nian)(nian)的划(hua)(hua)入(ru)(ru)比例分别(bie)为(wei):3.3%、3.1%、2.9%,退(tui)休人(ren)员(yuan)(yuan)2021年(nian)(nian)、2022年(nian)(nian)、2023年(nian)(nian)的划(hua)(hua)入(ru)(ru)比例分别(bie)为(wei):4.5%、4%、3.5%。
按(an)(an)(an)病(bing)(bing)种(zhong)分(fen)值(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei),及推进DIP付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei)的(de)(de)情况:医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)工作(zuo)是(shi)(shi)(shi)代表参保(bao)(bao)(bao)群众向医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机构购买医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)服务(wu),医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)机构为参保(bao)(bao)(bao)人员(yuan)提(ti)供了(le)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)服务(wu)之后,欧洲杯(bei)竞猜以什么样的(de)(de)方(fang)式去付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei)呢?现行的(de)(de)方(fang)式是(shi)(shi)(shi)按(an)(an)(an)项目付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei),通(tong)(tong)俗说(shuo)(shuo)就是(shi)(shi)(shi)开一(yi)(yi)(yi)(yi)片药多(duo)少(shao)钱,打一(yi)(yi)(yi)(yi)针多(duo)少(shao)钱,做(zuo)一(yi)(yi)(yi)(yi)个手术(shu)多(duo)少(shao)钱,逐项累(lei)加(jia)付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei),不(bu)利于发挥医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金使用(yong)效益。实施医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)式改革,推进按(an)(an)(an)病(bing)(bing)种(zhong)分(fen)值(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei),就是(shi)(shi)(shi)要实现按(an)(an)(an)病(bing)(bing)种(zhong)打包付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei),比如(ru)说(shuo)(shuo):胆(dan)囊(nang)结(jie)石手术(shu)治疗(liao)(liao),就胆(dan)囊(nang)结(jie)石这(zhei)一(yi)(yi)(yi)(yi)个病(bing)(bing)种(zhong)、这(zhei)一(yi)(yi)(yi)(yi)种(zhong)治疗(liao)(liao)方(fang)式,按(an)(an)(an)次均费(fei)(fei)用(yong)进行打包付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei),而不(bu)再按(an)(an)(an)照开一(yi)(yi)(yi)(yi)片药、打一(yi)(yi)(yi)(yi)针等(deng)项目累(lei)加(jia)付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei)。按(an)(an)(an)病(bing)(bing)种(zhong)分(fen)值(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei)的(de)(de)好处,一(yi)(yi)(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)每一(yi)(yi)(yi)(yi)病(bing)(bing)种(zhong)付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei)标准可通(tong)(tong)过大数据精准测算,进一(yi)(yi)(yi)(yi)步发挥医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金合理(li)(li)使用(yong)效益,第二是(shi)(shi)(shi)为医(yi)(yi)(yi)院(yuan)提(ti)供了(le)精细化(hua)管理(li)(li),医(yi)(yi)(yi)院(yuan)开展医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)业务(wu)时,发展医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)技术(shu)水平(ping),提(ti)高(gao)收(shou)治病(bing)(bing)种(zhong)的(de)(de)质(zhi)量(liang),收(shou)治的(de)(de)病(bing)(bing)种(zhong)越难、病(bing)(bing)种(zhong)质(zhi)量(liang)越高(gao),医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei)用(yong)也就越多(duo)。第三对参保(bao)(bao)(bao)患者来说(shuo)(shuo),为其服务(wu)的(de)(de)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)水平(ping)得到(dao)提(ti)高(gao),医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)费(fei)(fei)用(yong)负(fu)担得到(dao)合理(li)(li)控(kong)制。因此,按(an)(an)(an)病(bing)(bing)种(zhong)分(fen)值(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)费(fei)(fei)改革,对医(yi)(yi)(yi)院(yuan)、患者和医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)三方(fang)都是(shi)(shi)(shi)有利的(de)(de)事(shi)情,三方(fang)是(shi)(shi)(shi)共赢的(de)(de)。

江兆政  市医疗保险局(中心) 副局长
在(zai)户籍所在(zai)地(di)(di)购买了(le)城乡居民医保(bao),在(zai)外地(di)(di)上(shang)班又购买了(le)职工医保(bao),如果两(liang)者冲突,如何解决重复参保(bao)呢?

答:职(zhi)工应由用人单(dan)位(wei)(wei)参加职(zhi)工医(yi)(yi)保(bao)(bao),个人在进(jin)入单(dan)位(wei)(wei)之前,先(xian)办(ban)理城(cheng)乡(xiang)居(ju)民医(yi)(yi)保(bao)(bao)停(ting)保(bao)(bao)手续,进(jin)入单(dan)位(wei)(wei)后由单(dan)位(wei)(wei)经办(ban)人为其办(ban)理职(zhi)工医(yi)(yi)保(bao)(bao)。如果已经重复(fu)参保(bao)(bao)了,尽快(kuai)办(ban)理城(cheng)乡(xiang)居(ju)民医(yi)(yi)保(bao)(bao)的停(ting)保(bao)(bao)手续。

参加职工医保和城乡居民医保有冲突吗?如果同时购买了两者,两者看病后可以同时报销吗?

答(da):职(zhi)工(gong)医保(bao)和城乡居(ju)民医保(bao)只能参加(jia)一种,不(bu)(bu)能重复参保(bao),如果是单位职(zhi)工(gong)必须(xu)参加(jia)职(zhi)工(gong)医保(bao)。假(jia)设同(tong)时参加(jia)了两者(zhe),只能报销一次(ci)费用,不(bu)(bu)能同(tong)时报销。


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